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城东区有序推进欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作

2019-06-21信息来源:区医疗保障局 编辑:任瑞

连日来,根据市医疗保障局的统一安排,在区委区政府的坚强领导下,为进一步规范医疗秩序,维护医保基金安全,城东区医疗保障局扎实开展欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动。按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”总体思路,聚焦医疗保障领域违约违法违规和欺诈骗保行为,以宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪为目的,多举措并举,形成医保反欺诈高压态势,坚绝维护好百姓“救命钱”安全,“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围初步形成,工作成效凸显出“六到位”的特点。

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一是宣传教育效果到位。借助“医疗保障宣传月”活动,通过采取培训宣传、集中宣传、新媒体宣传、进村入户等各种形式,在全区范围内悬挂横幅40余条、放置宣传展板30余块、发放宣传资料5000余册、举办文艺演出10余场次、现场咨询2000余人次、义务诊疗5次,辖区LED屏循环播放打击欺诈骗保动漫宣传片,在全区形成对欺诈骗保人人喊打的浓厚氛围。

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二是日常监督检查措施到位。活动开展以来,按照检查100%全覆盖的工作要求,区医疗保障局工作人员联合街道办事处专干、社区居委会网格员对辖区150余家定点医疗机构和定点零售药店进行现场排查。检查中,严格定点医药机构协议管理,健全能进能出的动态管理机制,对违规行为,采取严格实施拒付费用、暂停结算、限期整改、终止协议等惩戒措施,推进医保基金监管从定点医药机构向医务人员和执业药师延伸,对涉嫌构成犯罪的,一律移送司法机关。

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三是社会监督员作用发挥到位。今年4月,区医疗保障局从区人大代表、政协委员、离退休老干部、医疗卫生工作者、社区居委会干部及职工、城乡居民医保参保人员等社会各行各业人员中择优聘请医疗保障社会监督员17人,通过集中培训、发放聘书,明确职责,积极发挥他们对医疗保障领域内的欺诈骗保行为进行义务监督,及时举报提供违法违规线索,协助查处医疗保障领域违法违规案件,进一步健全完善医疗保障监督机制,严厉打击欺诈骗保行为,严防医保基金“跑冒滴漏”。

四是实施举报奖励措施到位。鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,在全区范围内广泛公布打击欺诈骗保举报电话,对医疗保障领域违约违规违法行为举报线索调查处理,经查证属实的,根据《青海省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》给予奖励。

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五是推进智能监控系统建设力度到位。协助上级部门推进医保智能监控系统向辖区所有定点医药机构延伸,加快实现对定点机构、医保责任医师、医保医疗服务行为全流程100%全覆盖。对有违规记录,出现次均费用畸高、某种药品使用数量畸高等异常情况,逐项对接核实,确认违反协议规定的,一律予以顶格处理。

六是与各部门协调联动工作到位。在治理医药机构乱点乱象整治中,区医保局与区委网信办、区卫健局、区发改局、城东公安分局、市场监管局加强协调,积极沟通,互联互通,联合执法,形成工作合力,确保工作取得实效。


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